Текст: Ольга Титова

Не всегда удается сохранить здоровье и избежать развития хронических заболеваний. Но успешно контролировать их и жить полноценной жизнью возможно: для этого требуется регулярно проходить диспансерное наблюдение.

О том, что такое диспансерное наблюдение и в чем заключается его значимость, рассказала заместитель директора по вопросам организации ОМС ТФОМС Челябинской области, кандидат медицинских наук Дарья Ласкина.

- Дарья Алексеевна, прежде всего, давайте поясним, что представляет собой диспансерное наблюдение, для чего проводится и почему необходимо?

- Суть диспансерного наблюдения - это периодические медицинские обследования больных с хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, функциональными расстройствами, а также пациентов, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний, травм, операций. Диспансерное наблюдение включает консультации врача и диагностические исследования.

Другими словами, диспансерное наблюдение – это медицинский контроль состояния здоровья больного: регулярные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования, оценка динамики заболевания, коррекция лечения, профилактика осложнений, раннее выявление рецидивов и назначение реабилитационных мероприятий.

Проведение диспансерного наблюдения направлено на решение таких задач, как достижение целевых показателей здоровья пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями: сокращение числа обращений пациентов из-за обострений хронических заболеваний, в том числе в службу скорой помощи, уменьшение частоты госпитализаций и случаев временной нетрудоспособности, а также увеличение продолжительности жизни пациентов из диспансерных групп.

- Какие группы пациентов подлежат постоянному медицинскому контролю?

- Это, прежде всего, пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность), а также перенесшие оперативные вмешательства на сердце и сосудах, острые инфаркты, инсульты. Особую группу составляют больные с онкопатологией, так как эффект лечения во многом зависит от своевременного и регулярного наблюдения.

Диспансерное наблюдение необходимо при болезнях обмена веществ, в том числе сахарном диабете, болезнях желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек – как в случае их хронического течения, так и после перенесенных острых форм.

Кроме хронических заболеваний контроля требуют и некоторые пограничные состояния, например, предиабет, при котором своевременное лечение может затормозить развитие сахарного диабета. 

- В какой срок должны поставить на учет?

- Диспансерное наблюдение устанавливается в течение трех рабочих дней после подтверждения диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (например, это может быть впервые выявленное заболевание по результатам диспансеризации или самостоятельного обращения к терапевту, такое как сахарный диабет) или после получения выписки из медкарты по результатам стационарного лечения.

- Пациенты проходят диспансерное наблюдение в поликлинике по месту прикрепления? 

- Да, а также в отделении врача общей практики, в фельдшерско-акушерском пункте, врачебной амбулатории – по полису ОМС бесплатно. Пациенты из диспансерных групп закреплены за определенными специалистами: это могут быть участковые терапевты, врачи общей практики, узкие специалисты, врачи по медицинской профилактике, фельдшеры отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшеры фельдшерско-акушерского пункта, здравпункта.

Важно отметить, что если пациент не может посещать медицинскую организацию в силу тяжести своего состояния или нарушения двигательных функций, то диспансерное наблюдение проводится на дому.

В случае если пациенту необходимо наблюдение врачом-специалистом по определенному заболеванию и такой врач отсутствует по месту прикрепления, консультация нужного специалиста должна быть предоставлена в другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий.

С 2024 года в системе ОМС предусмотрена возможность организации диспансерного наблюдения по месту работы граждан - при наличии на предприятии (в организации) медицинского подразделения для сотрудников (кабинета врача, здравпункта, медицинской части) и силами медработников такого подразделения. Также работодатель может заключить договор с медицинской организацией, действующей в рамках программ ОМС и имеющей необходимую лечебно-диагностическую базу и специалистов для проведения диспансерного наблюдения работающих граждан.

- Что включает диспансерный прием?

- Врач проводит оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, назначает диагностические исследования, устанавливает или уточняет диагноз заболевания. Кроме того, на приеме оценивается приверженность лечению и его эффективность, при необходимости проводится коррекция терапии. Также пациент получает краткое профилактическое консультирование, обучение навыкам самоконтроля. Больным с высоким риском угрожающих жизни состояний даются разъяснения, каким образом необходимо действовать при ухудшениях, своевременно вызывать скорую помощь и так далее.

Врач может назначить по медицинским показаниям дополнительные профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия, в том числе направить больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в центр здоровья.

- Как долго и с какой периодичностью нужно наблюдаться у врача?

- Длительность диспансерного наблюдения, график диспансерных приемов, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий устанавливаются врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от заболевания, его тяжести, степени развития и так далее.

При большинстве хронических заболеваний пациенты находятся под наблюдением пожизненно: это сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, хронические патологии желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек, обмена веществ.

Длительность диспансерного наблюдения для других заболеваний и состояний, требующих медицинского контроля, устанавливается врачами-специалистами.

Необходимо помнить, что достичь хороших результатов можно только совместными усилиями врача и пациента. Приверженность диспансерному наблюдению, следование рекомендациям, регулярное посещение поликлиники для прохождения необходимых обследований позволяют значительно снизить риск развития осложнений и обострений заболеваний, добиться устойчивой ремиссии, получить полноценное качество жизни на долгие годы.

Справка. Информирование пациентов о диспансерном наблюдении, сроках явки на осмотр или консультацию проводят медицинские организации и страховые представители страховых медицинских организаций. По всем вопросам, связанным с проведением диспансерного наблюдения, обращаться к страховым представителям и в единый контакт-центр в сфере ОМС Челябинской области по номеру 8-800-300-10-03 (круглосуточно).

Если на портале Госуслуг отсутствует или отображается некорректно информация о полисе или прикреплении к медицинской организации, причиной может быть несовпадение персональных данных застрахованного гражданина в едином регистре застрахованных лиц и на портале «Госуслуги» (фамилии, имени, отчества, даты рождения), а также неактуальные данные паспорта или свидетельства о рождении и СНИЛС. Поэтому необходимо своевременно актуализировать сведения в профиле на портале Госуслуг и уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность.

Таким образом, если сведения о полисе ОМС не найдены на Госуслугах, нужно проверить актуальность своих данных на портале, в первую очередь, данные документа, удостоверяющего личность.

При необходимости:

- актуализировать информацию о паспорте (в 14 лет, в 20 год и в 45 лет);

- указать актуальное свидетельство о рождении ребенка;

- внести новые данные в случае изменения фамилии, имени, отчества.

После того, как гражданин указал актуальные сведения о документе, удостоверяющем личность, нужно повторно выдать согласие на получение данных о полисе ОМС.

Для этого необходимо:

Зайти в свой Профиль на портале Госуслуг и выбрать раздел «Согласия и доверенности».

Выбрать согласия  Фонда обязательного медицинского страхования  и  Минцифры и отозвать их.

После отзыва согласий рекомендуем подождать до 15 минут и выдать согласие повторно.

Переместиться в раздел «Документы» - «Здоровье» и по кнопке «Запросить» включить обновление данных. Новая выдача согласия позволит быстрее получить данные. Обновление сведений может занять от 15 минут до 14 дней.

После этого в личный кабинет поступят два уведомления об обновлении данных полиса и сведений о прикреплении к медицинской организации.

Если вышеперечисленные действия не дадут результата, нужно обратиться в службу технической поддержки портала «Госуслуги», написав обращение в разделе «Здоровье».

При отсутствии или некорректном отображении информации о прикреплении к медицинской организации (отсутствуют сведения о принятом заявлении о выборе медицинской организации) рекомендуем в личном кабинете на Портале зайти в раздел «Здоровье» и выбрать пункт «Прикрепление к поликлинике» либо обратиться лично в выбранную медицинскую организацию с соответствующим письменным заявлением.

Также напоминаем, что проверить действительность своего полиса и сведения о прикреплении к медицинской организации можно на сайте ТФОМС Челябинской области в разделе «Поиск и проверка полиса ОМС».

Согласно законодательству об обязательном медицинском страховании, действие полиса ОМС приостанавливается в случае поступления застрахованного лица на военную службу: полис аннулируется на срок ее прохождения.

По окончании военной службы для получения медицинской помощи демобилизованному участнику СВО необходимо возобновить действие полиса. Для этого нужно обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию с паспортом и СНИЛС и подать заявление о переоформлении полиса.

Телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Челябинской области:
ООО «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ-ОМС» 8-800-555-10-01
СМК «АСТРАМЕД – МС» (АО) 8-800-250-01-60
ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» 8-800-600-24-27
«СК «СОГАЗ-МЕД» 8-800-100-07-02
ООО «СМК РЕСО-МЕД» 8-800-200-92-04
Единый контакт-центр в сфере ОМС Челябинской области: 8-800-300-10-03

В соответствии с территориальной программой госгарантий медицинская помощь демобилизованным участникам СВО оказывается во внеочередном порядке.

Участникам спецоперации предоставляются:

обследования в рамках диспансеризации, в том числе на дому

динамическое медицинское наблюдение, при необходимости – с использованием телемедицинских технологий

специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь

медицинская реабилитация

паллиативная медицинская помощь

обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и лечебным питанием

зубопротезирование

санаторно-курортное лечение.

На всех этапах оказания медицинской помощи участники СВО имеют право на консультирование медицинским психологом (как при самостоятельном обращении, так и по направлению лечащего врача).

Возникли проблемы при обращении в медицинскую организацию? Вы
считаете, что ваши права в сфере обязательного медицинского страхования
нарушены? Появились вопросы, связанные с законодательством об ОМС?
ТФОМС Челябинской области напоминает, что в подобных ситуациях
обратиться к страховым представителям и сотрудникам фонда можно несколькими
способами.
Как связаться со страховым представителем страховой медицинской
организации:
1. По номеру телефона страховой медицинской организации:
«АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ-ОМС» 8 800 555 1001 круглосуточно.
«АСТРАМЕД-МС» 8 800 2500160 пн-чт с 8:30 до 17:00, пт с 8:30 до 16:00, в
нерабочее время – автоответчик.
«ИНГОССТРАХ-М» 8 800 600 2427 круглосуточно.
«СОГАЗ-МЕД» 8 800 100 0702 круглосуточно.
«РЕСО-МЕД» 8 800 200 9204 круглосуточно.
2. С помощью специального телефона-автомата в поликлинике: при
нажатии единственной кнопки на аппарате пациент имеет возможность оперативно
связаться со страховым представителем и получить консультацию.
3. По единому номеру контакт-центра в сфере ОМС Челябинской
области: 8-800-300-10-03.
Как связаться со специалистом территориального фонда:
1. По единому номеру контакт-центра в сфере ОМС 8-800-300-10-03.
2. Направить электронное обращение в Интернет-приемную на сайте
http://foms74.ru/
3. Направить обращение посредством платформы обратной связи на
портале «Госуслуги» https://www.gosuslugi.ru/
4. Направить письменное обращение по адресу: 454080, г. Челябинск, ул.
Труда, 156.
В течение 2024 года в территориальный фонд и страховые медицинские
организации поступило 377 тыс. обращений и заявлений застрахованных лиц. Из
них посредством портала «Госуслуги» и Интернет-приемной на сайте ТФОМС
Челябинской области подано 195,5 тыс. заявлений, в том числе о выборе страховой
медицинской организации, оформлении и переоформлении полиса ОМС, а также
запросы на предоставление выписки о полисе. Устные обращения в единый контакт-
центр ОМС и на горячие линии страховых медицинских организаций составили 172
тыс., среди них лидируют вопросы переоформления полиса ОМС, оказания
медицинской помощи и организации работы медицинских организаций. Из 9,7 тыс.
письменных обращений принято 900 жалоб, из них 339 связаны с качеством
оказания медицинской помощи.